▲丁锷 宇宙名中医（1934.12-2017.7）

丁锷，宇宙名中医，安徽中医药大学第一附属病院主任医生，临床恒久盘登第医骨伤科疾病，学验俱丰，对骨伤科疑难疾病特别是颈椎病的病因病机、治则方药建议了许多特殊视力，并纠合临床履行，慢慢酿成了具有特殊内涵的学术想想和诊疗训导。现将其辨治颈椎病训导，先容如下，以飨同仁。

病因分型

颈椎病是骨伤科常见病、多发病，其产生原因，主淌若筋骨缓弱，关节失稳，加上慢性蕴蓄性劳损，以致逐步酿成骨刺，或方式结构改革，如生理弧线变直、关节错缝等，最终累及周围软组织，或神经、血管、脊髓，而出现相应症状。常因外感风寒或外伤而诱发加重。由于该病受累组织不同，临床阐扬畸形絮叨。丁锷把柄临床阐扬的不同，将颈椎病分为3型：痹痛型，临床症状以难过、麻痹和僵硬为主；昏厥型，阐扬为发作性昏厥，意志明晰；痉症（瘫痪）型，以作为强直拘挛为主。

据型施方

诊疗颈椎病的药物和关节许多，包括中药、手法、牵引、封锁、手术和功能试验等。丁锷行使中药诊疗颈椎病，强调辨证论治，药物诊疗的主要指标是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变，缓解症状。

● 痹痛型

以颈肩痛、僵为主症，或伴一侧上肢麻痛，或兼见胸、背痛，脉多紧弦，苔薄白。此为风寒湿邪、痹阻经络，营卫气血不畅为患。治宜温经活血通络。方用桂枝加葛根汤加味：桂枝15g，白芍、羌活、当归各20g，葛根30g，生姜3g，大枣3枚，甘草、川芎各10g。难过剧烈一夜难眠者，加蜂房10g、延胡索15g、生珍珠母30g，另加龙琥定痛丹（丁锷验方，由地龙、血竭、蜈蚣、全蝎、琥珀、珍珠母等构成）5g，冲服，逐日2次。

痛随天气变化、遇寒加重者，加制川乌、制草乌各5g，威灵仙20g，细辛3~5g。肢麻赫然者，加黄芪30g、苍术20g、天麻10g。颈背强痛拘紧不舒、转侧不灵者，加用消瘀接骨散（丁锷验方，由花椒、荜茇、五加皮、白芷、南星、肉桂、丁香、乳香、没药等构成），局部外敷，逐日1次，每次6~8小时，同期配服颈椎活血胶囊（丁锷验方，由当归、川芎、三七、红花、天麻、肉桂、龙脑、东说念主工牛黄等构成），逐日2次，每次5粒。

▲当归

● 昏厥型

发作性昏厥，致使猝倒（但意志明晰），以头颈动掸即发为秉性。昏厥之病机，前东说念主有风火痰虚之说，丁锷把柄多年临床训导，将颈椎病之昏厥分为气虚下陷、浊痰中阻、风寒束络、风阳上扰4种证型。

气虚下陷：《灵枢·口问》云：“上气不及，脑为之起火，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故中气虚陷，清阳不升，营血不行上承，清窍失养，而出现昏厥、神疲气弱、舌淡、脉千里细或虚大，血压偏低等。治宜益气升阳。方用补中益气汤加味：黄芪20g，白术、陈皮、升麻、红参、当归各10g，柴胡12g，甘草6g，枳壳20~30g，川芎7g，五味子15g。同期口服颈椎活血胶囊，用法同上。昏厥隐没后继服颈椎活血胶囊1~2个月。

浊痰中阻：心脾不及，痰涎内生，痰气相搏，上僭阳位，蒙蔽清阳，故作昏厥，症见心烦欲呕，焦急怵惕，舌红苔腻，脉弦或滑等。治以涤痰化浊通络，佐以和胃降逆法。方用温胆汤加味：半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、白术、天麻各10g，甘草6g，石菖蒲15~20g，龙骨、牡蛎各15g。同期配服颈椎活血胶囊，用法同上。

风寒束络：风寒客于经络，经脉拘挛不舒，气血上行不畅，清窍失养而作昏厥。发作时伴有恶心，致使吐逆，连考虑颈动掸或精神繁华即可发病，脉弦紧，舌淡苔白，脑彩超搜检多领导椎动脉痉挛。治宜舒筋活血。方用桂龙活血止眩汤（丁锷验方）：肉桂、当归、川芎、防风、姜黄、天麻、僵蚕各10g，地龙、葛根各30g，白芍、羌活各15g。配服颈椎活血胶囊，用法同上。

风阳上亢：《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，王人属于肝。”肝体阴用阳，阴虚阳亢，肝风上扰，清窍失宁，发为昏厥，伴心烦易怒，舌红脉弦，血压升高级。治宜镇肝息风为主。方用息风活血汤（丁锷验方）：代赭石、地龙、白茅根、钩藤各20g，灵磁石、生石决明各30g，川牛膝、当归、川芎各10g，丹参、车前子各15g。同期配服颈椎活血胶囊，吃法同上。

▲白芍

● 痉症（瘫痪）型

以从容性、间歇性、进行性加重为特征的单侧或双下肢领路摧毁，主要阐扬为行走失稳，举步粗劣，操纵发软，如履棉上，触之战抖。颈椎病之成“痉”者，乃瘀浊阻络，筋脉拘急不舒，非手术诊疗颇为辣手。对不肯手术或莫得手术条款的患者， 中医诊疗以化瘀散结活络为主，药用散结活络汤（丁锷验方）：黄芪40g，赤芍20g，当归、川芎、三棱、莪术各10g，石菖蒲、皂角刺各15g，东说念主参5g。同期服用龙马穿山散（丁锷验方，由地龙、制马钱子、炮穿山甲、水蛭、蜈蚣、全蝎、龙脑构成），逐日2次，每次3g，装胶囊服用。

丁锷特别强调，在颈椎病症状缓解之后，要预防颈、肩、背部位的御寒，合适进行功能试验，合理用枕，幸免恒久折腰，此乃获取长期疗效的缺陷。

典型医案

邵某，女，时年50岁，2006年1月27日初诊。患者头晕，闭目静卧，动则昏厥，立正则昏厥加重，颈部酸痛，少气乏力，面白少华，舌淡红，苔薄白，脉千里细。血压90／65mmHg，颈椎棘间椎旁压痛（＋），侧向挤压痛（＋）。乃中气虚陷、清阳不举、髓海失养所致。治以益气升阳为主，少佐活血止痛。

处方：炙黄芪、炒枳壳各20g，白术、陈皮、升麻、红参、全当归、川芎各10g。水煎服，逐日1剂。另逐日打水蛭3g，研末吞服；辅以颈椎活血胶囊，逐日2次，每次5粒。

2月4日二诊：服前列后，头痛、头晕及颈部酸痛等症状赫然减弱，已能起床步履，管制家务。上方再服10剂，颈椎活血胶囊续服3个月，以舒适疗效。

按：昏厥是椎动脉型颈椎病的主要症状。综不雅本例症状体征，当属中气虚陷，无力升举清阳，以致髓海失养，故而头晕头痛。方选东垣补中益气汤以益气升阳，加枳壳行气上举（用量宜大，一般20~30g）；少佐水蛭，活血通络止痛。脉畅络和，清阳上充，昏厥自止。

提神声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。强大读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免徜徉病情。■

【起首：中国中医药报，实践选自《中国中医药报》2023年7月3日第五版，王正、王峰、张建华、周正新、陈斌 安徽中医药大学第一附属病院】